יום שני, 1 בספטמבר 2014

סייג למצב רפואי קודם

שאלתם את עצמכם פעם מה המשמעות של הסעיף סייג למצב רפואי קודם ואיך חברות הביטוח מנצלות אותו לרעה?


הנה סיפור שמראה איך מנצלים את העניין לרעה.

א׳ בת 55 הייתה מבוטחת בביטוח סיעודי. הביטוח הסיעודי ניתן מאחת מקופות החולים.

לימים א׳ אושפזה בבית חולים שלוותא עקב דיכאון החומר.

לפני שא׳ הצטרפה לביטוח היא סבלה מכאבי גב קשים שאינם קשורים לדיכאון.

חברת הביטוח דחתה את התביעה בטענה שאם הם היו יודעים על הבעיות בגב, הם לא היו מבטחים את א׳.

חברת הביטוח בחרה להתעלם משתי עובדות: האחת היא שאין קשר בין הדיכאון הקשה שגרם לקיומו של מצב סיעודי והשנייה, גם אם  נניח שבעיית הגב גרמה למקרה הסיעודי, הרי שא' הייתה מבוטחת שנים רבות בביטוח סיעודי בקופת חולים ולכן רואים בבעיה כבטלה.

המשמעות של סייג למצב רפואי קודם היא ״מעין תקופת הכשרה״ לבעיה קודמת. לאחר סיום תקופה זו חברת הביטוח לא יכולה לטעון טענות כנגד המצב הרפואי הקודם ממנו סבל המבוטח.

התוצאה שלחברת הביטו לא נותרה ברירה אלא לשלם לא׳ את מלוא תגמולי הביטוח בסך 164,000 ש״ח !


לסיום אף פעם לא מומלץ לקבל את החלטת חברת הביטוח כמובנת מאליה, הרי חברת הביטוח היא עסק כלכלי וככזאת היא תעשה כל מה שהיא יכולה כדי להפחית את התשלומים בהם היא חייבת.


פייפר את כהן, משרד עורכי דין
רח' היצירה 5 רעננה
טל': 077-5180500



אין תגובות:

הוסף רשומת תגובה