יום רביעי, 1 ביולי 2015

האם ביטוח לאומי שינה את הגישה כלפי החולים?

בשבוע שעבר נתקלנו במשרד בעוד החלטה חיובית עבור משתמשי קנביס וסובלים מתסמונת הכאב הכרוני.

היה מדובר בתובע שעבר תאונת דרכים קשה, בה קיבל מכה בראש, תוך שהוא נתקע בעץ.

כתוצאה מהתאונה היה מאושפז התובע בבית חולים במשך שנה, בו עבר הליך שיקום.

מאז התאונה התקשה לחזור התובע למעגל העבודה, תוך שהוא ניאלץ להפוך להיות עצמאי במקצועו.

אולם הכנסתו החודשית נאמדת על סך של 1,500 ש"ח.

בין בעיותיו של התובע היו דיכאון, הפרעות קשב, בעיות זיכרון ופריצת דיסק בינונית.

ביטוח לאומי קבע לו במרץ 2014 רק 38% אחוזי נכות, דבר שלא מזכה בקצבה.

בתביעה שהגשנו בפברואר 2015 ביטוח לאומי הפך את ההחלטה, תוך שהוא קובע לו 56% אחוזי נכות רפואיים, ו-65% אחוזי נכות בגין אי כושר.

ביטוח לאומי שינה את החלטותיו לטובה בשל העובדה כי התובע חש כאבים עצומים והשתמש בקנביס רפואי מספר פעמים ביום, בגין נסיבות אלה נמנע ממנו להשיג לקוחות רבים יותר, לעבוד במשרה מלאה ולהשתכר לכל הפחות בשכר המינימום.

לסיכום: לפנינו מקרה מעניין שבו ביטוח לאומי מיישם שוב את ההכרה בכאב וכן בעובדה כי הקנביס מקשה על הכושר לעבוד.


נקווה שיהיו עוד החלטות רבות כאלו בכל הארץ לטובת החולים.

יום שני, 22 ביוני 2015

איך מתמודדים עם כאב כרוני

לציבור הסובלים מכאב כרוני או ממחלת הפיברומאלגיה יש זכויות בביטוח לאומי.
כיצד ממשים את הזכויות שלכם ואיך מתמודדים מול הוועדות הרפואיות?
להרחבה בנושא, אתם מזומנים להגיע לכנס בנושא התמודדות עם כאב כרוני שיתקיים ביום חמישי הקרוב.


יום ראשון, 31 במאי 2015

משפט שלמה - פנסיה בין אלמנה לידועה בציבור תחולק שווה בשווה


לאחר שנים רבות, ביום חמישי האחרון הגיע סכסוך לפתרון רצוי בבית המשפט.

מדובר בנפטר שחלה במחלת הסרטן בשנת 2012.

הנפטר תושב אילת במועד פטירתו.

המנוח הלך לעולמו תוך שהוא מותיר אחריו שתי נשים שרבות על פנסיית השאירים מרשות הנמלים, האחת אשתו תושבת אילת והשנייה, ידועה בציבור עמה חי המנוח עד לשבועיים בסמוך לפטירתו.

בכתב התביעה נטען כי האלמנה ניתקה עם המנוח קשר שנים על רקע חילוקי דעות בין האלמנה לבין המנוח.

במועד סמוך לפטירתו נחתם בין הידועה בציבור לבין המנוח הסכם לחיים משותפים שנועד להסדיר את המעמד בין המנוח לבין הידועה ולקבוע כי הם חיים משותפים, אולם ההסכם קבע כי הרכוש שנצבר במהלך השנים, לא יהיה שייך לידועה לציבור אלא לבנו של המנוח. 

עוד נקבע הסכם כי בכל הקשור לפנסיה בהווה הכספים יהיו שייכים לצד של המנוח.

בכתב התביעה שהוגש לבית הדין בתל אביב נטען על ידי הידועה בציבור כי הכספים של הפנסיה שייכים לה ולא לאלמנה שכן הידועה בציבור ניהלה קשר אמיתי עם המנוח, המנוח אף תמך בה כלכלית, המנוח ראה בה כבת משפחה לכל דבר, המנוח נסע איתה לטיולים משותפים.

האלמנה טענה כי נכון שהיה נתק בינה לבין המנוח לארך השנים שכן המנוח התנהג בהתנהגות בוטה כלפיה, היא נשארה עם ילדים ונאלצה לפרנס אותם דבר אשר הכניס אותה לחובות והליכי פשיטת רגל.

בין לבין מאז הגשת כתב התביעה לבית הדין ניאלץ המוסד לביטוח לאומי לקבוע האם אפשר להכיר בתובעת כידועה בציבור של המנוח.

תחילה דחה המוסד לביטוח לאומי את התביעה להכרה כידועה בציבור, אולם לאחר שהוגשה בקשה חוזרת לביטוח לאומי הסכים המוסד לביטוח לאומי להכיר באישה שחיה איתו מאז שנת 1994 כידועה בציבור.

הכרה זו של המוסד לביטוח לאומי חיזקה את תביעת התובעת והעמידה את בית הדין בפני בעיה קשה איך לחלק את כספי הפנסיה התקציבית.

לרוב, החוק קובע כי אם יש ידועה בציבור שחיה מעל ל-3 שנים עם המנוח וקיימה איתו משק בית משותף היא תזכה בחלק מזכויות פנסיה.

בצד השני אם האלמנה לא ניתקה את הקשר עם המנוח או היו לה נסיבות כאלו שגרמו לה לנתק את הקשר מהמנוח, הרי שגם היא זכאית לכספי פנסיה.

בנסיבות האלו הצדדים הסכימו להגיע להסדר בהמלצת בית הדין שקיבל תוקף של פסק דין שכספי הפנסיה יחולקו שווה בשווה.

לסיכום: כאשר מדובר באישה שגרה שנים רבות עם בן זוג, מנהלת איתו משק בית משותף, מדובר בתביעה של זכויות בפנסיה וקיים הסכם לחיים משותפים, לא אחת ניתן לגבור על הסכם לחיים משותפים.

החידוש בעניין זה הוא שבית הדין בודק את הנסיבות בהם נחתם ההסכם לחיים משותפים, ואם הרקע לא תקין, בית הדין יטה לפסול את ההסכם ולפסוק את הזכויות לידועה בציבור.
עוד נטען כי בכתב התביעה כי האלמנה לא הייתה זכאית לכספי הפנסיה.

יום שני, 18 במאי 2015

פוליסת הביטוח הסיעודי של דקלה


אחת השאלות הנשאלות בקרב מבוטחים רבים בעלי פוליסת הביטוח הסיעודי של דקלה היא - אם אצטרך להשתמש בביטוח על מה חברת הביטוח עלולה לדחות את התביעה שלי?

למעשה, פוליסת הביטוח הסיעודי של דקלה לא רעה לציבור המבוטחים.

הפוליסה מכירה במקרה ביטוח למי שאיבד את היכולת שלו לבצע כ-50% מפעולות היומיום (רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות, שליטה על סוגרים, מעברים או תשישות נפש).


אולם לא אחת נתקל המשרד במקרים בהם חברת הביטוח מסרבת לשלם פיצוי כספי ללקוח ודוחה את התביעה על רקע טענה של "סייג למצב רפואי קודם" , כלומר: לפני ההצטרפות לביטוח היית חולה במחלה שאם היינו יודעים עליה, לא היינו מבטחים אותך.

למעשה, השימוש בטענה כזו הוא חוסר תום לב שכן לא אחת דקלה לא דאגה לבצע חיתום רפואי יסודי כמו שנעשה היום, ולכן יש להילחם בטענה מסוג זה.

לסיכום מומלץ תמיד לבדוק את תנאי הפוליסה ולראות איך לתקוף את החלטת חברת הביטוח.

לעיון בפוליסה לחצו כאן - לינק


פוליסת הסיעוד של מכבי

מכבי מבטחת מבוטחים רבים בפוליסת הביטוח הסיעודי שלה.

רבים מבעלי פוליסת הביטוח הסיעודי של מכבי מתלוננים על כך כי חברת כלל המבטחת את מכבי לא אחת מקשה על מבוטחים לקבל את התשלום וטוענת כי הם אינם במצב סיעודי.


למעשה, גם ההגדרות בפוליסת הסיעודי של מכבי לא כל כך נוקשות והם קובעות כי מקרה סיעודי יהיה מי שאיבד את התפקוד שלו ב-3 מתוך 6 פעולות (אכילה , רחצה, הלבשה, מעברים, ניידות, סוגרים, או תשישות נפש).

על מנת שציבור המבוטחים יוכל לדעת את זכויותיו צירפנו את פוליסת הסיעוד.

מומלץ לקרוא ולבדוק אם החולה עונה על הגדרת הביטוח הסיעודי - לינק



חוזרים לשיקום מקצועי - מלגת לימודים לסטודנטים

לאור הביקוש הגדול ולקראת פתיחת שנת הלימודים החדשה אנו מצרפים את חוזר אגף השיקום למלגת שיקום מקצועי לסטודנטים.

למעשה, עד לתיקון החוק מלגת השיקום המקצועי ניתנה למי שנקבעו לו בוועדות הרפואיות 20% נכות רפואית, ובהם גם סטודנטים עם הפרעות קשב, אשר ניצלו את אחוזי הנכות בביטוח לאומי כדי לזכות במלגה.

מצד אחד החוק החדש הקשיח את הנוהלים ואת היכולת לזכות במלגת שיקום, ומהצד השני הקל על חולים במחלות רבות כרוניות לזכות במלגת שיקום מקצועי מהמוסד לביטוח לאומי.

כיום סטודנט עם הפרעות קשב קלאסיות ללא סיבוכים וקשיי עבודה עשוי לזכות במלגת שיקום מקצועי לכל היותר של שנה אחת, זאת כאמור אם נקבעו לו בוועדות הרפואיות 20% נכות בלבד.

על מנת שסטודנט עם הפרעות קשב יוכל לזכות במלגה עליו להוכיח בעיות נוספות שונות.

לצד הסטודנטים עם הפרעות קשב לא אחת הצליחו בעלי המחלות הכרוניות לזכות במלגת שיקום מקצועי מביטוח לאומי, בהם ניתן לראות את חולי הסוכרת, את חולי קרוהן וקוליטיס, אשר הצליחו לזכות במלגה ולקבל הכרה כחריגים.

כיום המוסד לביטוח לאומי בודק את הסטודנטים ורואה למי עשויה להיות פגיעה בכושר העבודה עתידית.

ככל שהפגיעה בכושר העבודה העתידית קשה יותר, הסיכוי לקבל מלגה גדול יותר.

לסיכום מומלץ לבדוק היטב את חומרת המחלה.

חוזר אגף השיקום
 http://www.dikla.co.il/_Uploads/dbsAttachedFiles/siudimushlam_12.14.pdf


יום שני, 4 במאי 2015

שינויים בתקנון קרן הפנסיה 'מגדל מקפת אישית'.

מבוטחי מקפת, לפניכם השינויים שנכנסו לתוקף בתקנון קרן הפנסיה החל מחודש אפריל.


































שאר השינויים כאן -  לינק

יום ראשון, 3 במאי 2015

שיקום מקצועי גם לבעלי דוקטורט


בחודש ינואר תוקן החוק בביטוח לאומי כך שהוא מרה על תובעים לזכות בשיקום מקצועי.

בהתאם לחוק, מי שנקבע לו נכות בשיעור של 20 עד 39 אחוזים בנכות כללית יכול להיות זכאי לשיקום מקצועי מעבר לשנה רק אם יאושר כחריג.

עוד קובע החוק שמי שיש לו תואר ראשון לא יקבל זכאות להמשך לימודים.

ג׳ , בת 45, נפגעה בשתי תאונות עבודה ובכל אחת מהתאונות נקבעו לה קצבאות נכות בשיעור של 36 אחוז.

ג' סובלת מפוסט טראומה קשה ופיברומיאלגיה פוסט טראומטית.

מאז שנת 2013 ג׳ שהייתה בתפקיד בכיר לא הצליחה לחזור למעגל בעבודה.

על רקע העובדה כי לג׳ קיימים קשיים להשתלב במעגל העבודה ולאור המצב כי ללא השיקום המקצועי והלימודים ג׳ לא תוכל לשפר את סיכוייה להשתלב מחדש בעבודה, החליט הביטוח הלאומי לאשר לג׳ גמלת שיקום.

לסיכום מדובר בהחלטה חריגה שמראה כי החוק החדש מאפשר לאנשים עם בעיות קשות וקשיי השתלבות
במעגל העבודה לזכות בגמלה.

יום ראשון, 26 באפריל 2015

תיקון בחוק מאפשר לחולים הצורכים קנאביס רפואי לקבל סיוע מביטוח לאומי


אם אתם חולים ואינכם עובדים עקב שימוש בקנאביס רפואי, ייתכן ואתם זכאים לסיוע.

לברור זכויותיכם חייגו: 077-5180500 או השאירו פרטים כאן




פייפר את כהן, משרד עורכי דין
רח' היצירה 5 רעננה
טל': 077-5180500


יום ראשון, 12 באפריל 2015

שינוי דרמטי באחוזי נכות לסובלים מפגיעת ראש ובעיות זיכרון

בשנה שעברה הוכנס סעיף חדש בביטוח לאומי על בעיות זיכרון.

למעשה, הסעיף שיפר משמעותית את הסיכוי לקבל אחוזי נכות משמעותיים על בעיות זיכרון, זאת בנוסף לבעיות אחרות.

עד הכנסת הסעיף החדש ניתנו אחוזי נכות על בעיות זיכרון דרך סעיף מותאם, דבר שפגע משמעותית באחוזי הנכות שניתנו לתובעים.

לרוב, אחוזי הנכות שניתנו על פגיעת ראש היו שוליים ביותר.

לקראת ערב החג ניתנו שתי החלטות חדשות בשני מקרים בהם תובעים לא זכו לקצבת נכות כללית בתביעות שנדונו לפי החוק הישן.

ההחלטות שיפרו משמעותית את אחוזי הנכות שניתנו לתובעים בתביעות הקודמות.

מקרה ראשון היה מדובר בתובע שבמהלך עבודתו קיבל מכה בראש בפטיש כתוצאה מתגרה בה היה מעורב.

תחילה הפגיעה בראש גרמה לחוסר תפקוד של הגפה הימנית, זאת במשך השנה.

במשך הזמן חל שיפור ניכר בתפקוד הגפה ברגל וממצב בו התובע לא מסוגל ללכת ולתפקד, התחיל התובע לתפקד.

הפגיעה העיסוקית של התובע הייתה ניכרת במשך שנים רבות ולכן הוא לא הצליח להשתלב במעגל העבודה, תוך שהוא נושר כל חודשיים ממקום עבודה אחד ועובר למקום עבודה אחר.

תביעות לנכות כללית שהוגשו על ידיו במהלך השנים כל פעם נדחו מחדש. כמו כן, אחוזי הנכות הכי גבוהים שהגיע אליהם היו רק 20%.

ביטוח לאומי הסכים להכיר בפגיעת הראש בלבד ללא כל הסיבוכים הנילווים כולל בעיית הזיכרון הבינונית ממנה סבל.

בתביעה החדשה שהוגשה לביטוח לאומי בחודש פברואר השנה הסכים ביטוח לאומי להכיר באחוזי נכות ניכרים על הפגיעות בראשו, על פגיעת הזיכרון, על המצב הנפשי, וכן ניתן משקל לעובדה כי התובע נוטל קנביס ובכך ישנה פגיעה בכושר העבודה שלו.

התוצאה הייתה שאל אף גילו הצעיר, 30, הסכים ביטוח לאומי לקבוע לתובע נכות אי כושר בשיעור של 65%.

במקרה אחר נפגע תובע מפגיעת ראש עקב תאונת דרכים קשה בה התנגש בעץ.

התובע בן 36 סבל מדיכאון קשה, כאבי ראש, בעיות זיכרון, חוסר תפקוד מיני, בעיות בעיניים.

ביטוח לאומי הסכים להכיר במרץ 2014 בבעיותיו וקבע לו 36% נכות בלבד, תוך שהוא מתעלם לחלוטין ממצבו הנפשי הקשה של התובע ומהעובדה כי כתוצאה מפגיעה בראשו נגרמו לתובע פגיעת זיכרון.

התוצאה הייתה ששיעור אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לתובע גדלו ל-68% תוך כדי שביטוח לאומי קבע לו זכאות לקצבת נכות בשיעור של 65%.

התוצאה של אחוזי הכושר החלקיים הייתה כתוצאה מהעובדה שהתובע עבד בחצי משרה.

אם התובע לא היה עובד במשרה חלקית, סביר להניח שהיה זוכה לקצבה מלאה על אף גילו הצעיר.

לסיכום כל שנותר לעשות הוא להגיש את התביעות מחדש אם יש לכם פגיעת ראש כלשהיא ולראות איך לשפר את אחוזי הנכות.

שיקום מקצועי לסובלים מהפרעות קשב

בחודש ינואר האחרון, נעשו שינויים בחוק לשיקום מקצועי לסובלים מהפרעות קשב.

למעשה, לפי החוק החדש לא בוטלה הזכאות לשיקום מקצועי למי שסובל מהפרעות קשב, אלא הסיוע הכספי צומצם כמעט לחלוטין.

אמנם מצד אחד, מי שסובל מהפרעות קשב עם 20% נכות, יהיה זכאי לשיקום מקצועי שברוב המקרים יהיה מוגבל לשנת לימוד אחת.

מצד שני, השינוי בחוק מחייב יצרתיות בעת הגשת התביעות ותכנון מוקדם של התהליך, שישפר את הסיכויים להגיע לתוצאה של חריג.

בשבוע האחרון ניתנה בוועדה החלטה מעניינת במקרה של סטודנט שסובל עם הפרעת קשב ובעיית הסתגלות.

היה מדובר במקרה בו הסטודנט סבל לאורך השנים מהפרעת קשב קשה ובעיות הסתגלות למסגרות קשות.

אותו סטודנט היה מטופל לאורך השנים אצל פסיכולוג ופסיכיאטר, והיה גם במעקב אצל נוירולוג בכל הקשור להפרעת הקשב.

הוועדות הרפואיות הסכימו להכיר בבעיה של התובע כבעיה קשה ביותר ולפסוק אחוזי נכות חריגים בשיעור של 40% על רקע מכלול בעיותיו.

התוצאה: קביעה כזו מעלה משמעותית את הסיכויים להכרה כחריג באגף השיקום המקצועי, זאת בשונה מסטודנט שנקבעו לו 20% נכות על רקע הפרעות קשב בלבד.

המלצתנו לכל מי שמגיש תביעות - לא להרים ידיים ולהתכונן לתביעות מסוג זה.

יום שני, 16 במרץ 2015

חולי סוכרת - שינוי המגמה בוועדות

בסוף שנה שעברה שונה החוק שקובע אחוזי נכות לחולי הסוכרת.

עברו להם 4 חודשים וכבר עכשיו מתקבלת תמונת מצב עדכנית מהוועדות.

את עיקר ההחמרה בזכאות לנכויות רואים בתביעות הפטור למס הכנסה.

בתביעות הפטור למס הכנסה הוועדות נוטות להקשות ביותר, ולפסוק אחוזים נמוכים בצורה משמעותית.

למשל, איציק, בן 57, סובל מסוכרת עם סיבוכים ברגליים, קשיי הליכה.

הסוכרת של איציק אינה מאוזנת והוא נוטל אינסולין.

בשל החוק החדש הוועדות פסקו לו רק 35% אחוזי נכות על רקע מחלת הסוכרת, אחוזי נכות נמוכים משמעותית מאלה שהיו מגיעים אילו היה מגיש את התביעה לפני חודש דצמבר.

אז איך מתמודדים עם החוק החדש? קבלו 3 טיפים להגדלת אחוזי הנכות בתביעות סוכרת:

א. אוספים את כל הניירת שמעידה על מחלת הסוכרת עם כל הסיבוכים. לא חוסכים מהוועדות אף פרט על המחלה.

ב. מבצעים בדיקות יסודיות להוכחת הבעיות. לא אחת נתקלתי בוועדות בבדיקת הדמיה כמו אי.אם.ג'י שמראות פגיעה קלה עצבית בעוד שלתובע קיימת פגיעה עצבית קשה ביותר. 

ג. צירוף בדיקות ישנות - המטרה להראות כי הסוכרת לא הייתה מעכשיו והיא קיימת לאורך זמן. הוועדות מרבות לבחון את עניין הזמן ואת אופן החמרת המצב של המחלה.

בתביעות נכות כללית - אמנם תמונת המצב השתנתה לרעה, אך עדיין התובעים מסוגלים לעבור את הוועדות עם אחוזי נכות ראויים בגין המחלה.

למעשה, אחוזי הנכות החדשים משקפים את הנכות התפקודית על המחלה, נכות אשר משקפת את הקושי של התובעים לעבוד.

עד לפני החוק החדש היו ניתנים אחוזי נכות כללים, כלומר: מספיק שתובע לקח אינסולין והייתה לו בעייה של סוכרת קלה, הוא היה זוכה ל- 65% נכות רפואית בתביעות לנכות כללית.

התוצאה הייתה שאחוזי הנכות התפקודית שנבדקו בוועדות האי כושר לא היו זהים, והיה מאוד מסורבל להבחין בין תובע שהמחלה שלו קשה לבין תובע שהמחלה שלו קלה.

לעיתים ההחלטות לא היו צודקות.

בחוק החדש נוצרה וודאות בעניין זה שמי שקיבל אחוזי נכות גבוהים, אובחן עם קשיי עבודה רבים יותר ולכן אחוזי אי הכושר בוועדות הנכות הכללית היו גבוהים יותר.

יום ראשון, 15 במרץ 2015

זכויות סטודנטים עם מחלות שונות והפרעות קשב - שיקום מקצועי

לפני מספר שבועות תוקן החוק באגף השיקום כך שכיום מי שסובל ממחלות ומבעיית הפרעת קשב ועבר
את הוועדות הרפואיות והגיע לרף 20 אחוזים, לא יהיה
זכאי באופן אוטומטי לשיקום מקצועי.

מה השינויים בחוק?
עד לתיקון החוק, הייתה משולמת קצבה שווה למי שמקבל קצבת נכות וכן למי שאישרה לו תביעת השיקום.

כיום החוק החדש עורך הבחנה בין מי שמקבל קצבת נכות לבין מי שלא מקבל קצבת נכות.

מי שלא מקבל קצבת נכות יוכל להיות זכאי לכל היותר לקצבת שיקום בת שנה אחת אלא אם כן אושר כחריג.

למי הסיכוי להיות מאושר כחריג?

לא נקבעו נוהלים עדיין להגדרות חריגים אך החודשיים האחרונים מגלים למי הסיכויים להיות מאושר כחריג.

בעניין הפרעות קשב - קיימת הבחנה בין מי שהוא סובל מהפרעת קשב ללא פגיעה בעיסוק לבין מי שהפרעת הקשב מגבילה את העיסוק ואת כושר העבודה.

מי שיצליח להוכיח כי הפרעת הקשב מגבילה את כושר עבודתו מגדיל את הסיכויים להיות מאושר כחריג.

למשל, באחד המקרים בהם טיפל המשרד היה מדובר בלקוחה, בת 24, אשר לא הצליחה להשתלב במסגרות, נשרה ממקומות עבודה רבים ואף החלה ללמוד לימודים ונשרה גם כן מהלימודים.

במקרה זה אושרה הלקוחה כחריגה שכן קיימת פגיעה בעיסוק ואף בעתיד עלולה הפרעת הקשב לפגוע בעבודה.

מקרה אחר שנדחה היה מקרה של סטודנט בן 29 שסבל מהפרעות קשב.

אותו סטודנט היה קצין בצבא מספר שנים, פיקד על חיילים רבים, היה אחראי על פעולות מבצעיות בשירות. לאחר השירות הצבאי עבר לנהל את אגף המכירות באחת מהחברות המובילות.

במקרה זה תביעתו נדחתה שכן הפרעת הקשב לא פוגעת ביכולת שלו לעבוד.

לגבי אנשים שסובלים ממחלות שונות כאן החוק החדש מסייע לרבים להיות מוכרים כחריגים אם יצליחו להוכיח פגיעה בעיסוק בעתיד עקב המחלה.

למשל, חולה סוכרת, בן 28, שסובל מסוכרת קשה מאוד עם 35 אחוזים ועובד כמנהל מכירות עשוי להיות זכאי למלגת שיקום כחריג.

כאן מסתכלים לא על עצם העיסוק כיום אלא הסיכוי לפגיעה בעיסוק בעתיד אם לא יינתן לו מלגת השיקום.

במקרה של מחלת סוכרת תמיד יש סיכוי גדול להחמרה במצב ולכן מלגת שיקום מלאה עשויה לשפר את המצב של החולה בעתיד.

גם מחלת הקרוהן עם סיבוכים ואשפוזים עשויה לזכות במלגת שיקום.

למעשה, ככל שאחוזי הנכות בוועדות הרפואיות גדולים יותר וכן הפגיעה בתפקוד גדולה יותר כתוצאה מהמחלות, הסיכוי של התובע להיות מוכר כחריג גדלים.

יום ראשון, 1 במרץ 2015

פיברומיאלגיה - דרך להפוך את החלטת הוועדות

לעיתים כשמגיעים לוועדות הנכות בביטוח לאומי וטוענים לפיבאומילגיה, מסתכלים עליך הרופאים בצורה מוזרה.

תחילה הרופאים שואלים - מה זה? אז כן,  פיברומיאלגיה זאת מחלה.

באחת הוועדות האחרונות שהייתי נתקלתי ביחס מוזר של הרופאים.

הרופאים שאלו את הלקוחה אם היא עושה אימונים גופניים? התשובה הייתה לא. איך אנו יכולה להתאמן הרי כל הגוף כואב לי, אני לא ישנה בלילות ויש ימים שאני לא ישנה, הסבירה הלקוחה.

למעשה, הרופאים בוועדות בנכות של ביטוח לאומי רצו לבטל את ההחלטה ולא לפסוק אחוזי נכות.

כמובן שלא ויתרנו להם. במהלך הוועדה ביקשתי לקבל הסבר מה הקשר בין חוסר אימון גופני לבין עצם קיום המחלה?

ואז הרופאים שתקו...לא היה להם מה לומר, הרי אי אפשר לחייב תובע לערוך אימון.

ואז הם איפשרו לנו לעבור על הניירת , לטעון את הטענות ולהוכיח כי המחלה ממנה סובלת היא קשה ביותר.

בסוף הוועדה אמר לנו אחד הרופאים למדתי משהו.

כמובן שלבסוף התביעה של הלקוחה הוכרה והיא זכאית לקצבת נכות לכל ימי חייה.

לסיכום אל תפחדו להתעקש בוועדות.

יום שני, 23 בפברואר 2015

ככה מנצחים את חברת הביטוח

חברת הביטוח בטוח לא אוהבת לשלם.
 

היא עושה כל מה שהיא יכולה כדי לצמצם את התשלומים ולבטח כל עיכוב בתשלום משמח אותה.

כך היה הסיפור של אלסיי אשר קיבל פסק דין לטובתו ובו נרשם כי חברת הביטוח תשלם את התשלומים תוך 30 מיום פסק הדין.

פסק הדין, מועד ה-30 עבר וחברת הביטוח המשיכה לתת תירוצים מדוע צריך לעכב את התשלום.

אז מה עושים? נוקטים הליכי הוצאה לפועל כנגד חברת הביטוח.

חברות הביטוח לא אוהבות הליכי הוצאה לפועל שכן הליכים אלו גובים מהם ריביות, אגרות, הוצאות עו״ד ועוד.

התוצאה הייתה שהמקרה של אלכסיי חברת הביטוח שאיחרה שילמה קנס של 1500 ש״ח
קנס גדול על תביעה ופיצוי של 8000 ש״ח.

אז לפעמים שווה שחברת הביטוח מאחרת, אז בפעם הבאה מומלץ לנקוט הליכי הוצאה לפועל נגד חברת הביטוח.

חברת ביטוח מנצלת חוסר מודעות של לקוחות

מאור לקה בהתקף לב בגיל 60, למאור יש פוליסת ביטוח קולקטיבית דרך אחד מהארגונים 
הגדולים במשק ולאחר התלבטות לא קלה, החליט מאור כי יעבור ניתוח במערכת הבריאות הציבורית.
 

בהתאם לתנאי הפוליסה על חברת הביטוח לשלם למבוטח פיצוי כספי בסך של 1,100 ש״ח ליום עבור כל יום אשפוז עד לתקרה הקבועה בחוק.

מאור עבר את הניתוח בהצלחה ופנה לחברת הביטוח על מנת לתבוע את הכספים עבור מספר ימי האשפוז.

באופן מפתיע חברת הביטוח החליטה לשלם לו רק מחצית מימי האשפוז.

מאור מיהר לפנות לחברת הביטוח אך לא קיבל התייחסות כלשהיא וכבר עברו להם מספר שבועות.

נחוש בדעתו החליט מאור כי לא יוותר לחברת הביטוח שכן בבית לימדו אותו צדק צדק תרדוף.

מאור הגיש תביעה נגד חברת הביטוח.

חברת הביטוח ניסתה להציע סכום לא ריאלי על מנת להגיע להסדר אך מאור העקשן לא ויתר ודרש את כל הסכום.

לאחר מספר שבועות של רדיפה, חברת הביטוח שילמה למאור 95 אחוז מהסכום עם הוצאות.

לסיום מי שמבוטח בחברת ביטוח בפוליסת בריאות מומלץ מאוד לבדוק את האותיות הקטנות ולצאת למאבק נגד חברת בביטוח.

פרצת דרך להכרה כידועה בציבור - ביטוח לאומי

עליזה בת 68 חיה עם בן זוג החל משנת 1994.

בין בני הזוג התקיימו יחסי שיתוף מלאים, הלכו לאירועים ושהו ביחד, תמכו כלכלית האחד בשניה וחיו כשותפים לחיים.


לפני שלוש שנים התגלתה מחלה פתאומית קשה אשר בגללה נפטר בן הזוג.

למרות שבני הזוג הכירו בעצמם כשותפים זה לזו, המוסד לביטוח דחה את התביעה  בתירוצים שונים.

הדחייה הייתה חסרת בסיס.

במקום לפנות לבית הדין ולערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי, פנתה הלקוחה באמצעות המשרד וביקשה לעיין מחדש בהחלטה.

במכתב הפנייה התבקש המוסד לביטוח לאומי לבדוק את הטענות ולראות מדוע לא להכיר בבני הזוג כידועים בציבור.

אחרי מסע ארוך של בירוקרטיה, הודיע השבוע המוסד לביטוח לאומי כי הוא טעה בהחלטתו וכי הוא לא בחן את מלוא העדויות שהיו בפניו.

התוצאה - הלקוחה תקבל קצבה לכל ימי חייה, סכום שוויו הכלכלי נאמד ב-300,000 ש״ח.

לסיכום עקשנות משתלמת. אז בפעם הבאה רצוי לבדוק איך להוכיח אחרת.

יום ראשון, 22 בפברואר 2015

פיברומיאלגיה - זכאות לאבדן כושר בקרנות פנסיה


ביום רביעי האחרון ביקרתי בוועדות אי כושר של קרנות הפנסיה.

בין הרופאים שנמצאו בחדר, ישב רופא שגילו צעיר באופן יחסי לשאר הנוכחים.

הייתי מצפה שלרופא צעיר תהיה קצת גישה ליברלית לעניין פיברומיאלגיה ואבדן כושר עבודה.

לצערי, לא כך הם פני הדברים. 

הוועדה הייתה סוערת במיוחד עם הרבה מאוד מתח וויכוחים, בעיקר בשל העובדה שהגשנו בקשה להכרה באבדן כושר עבודה מלא על רקע פיברומירלגיה.

הלקוחה בת 49 סובלת שנים רבות מכאבים בכל הגוף, עייפות קשה ודיכאון.

הסיפור של הלקוחה היה שבשנת 2009 עברה תאונת דרכים קשה, שעל מנת להציל את חייה היו צריכים לנסר את הרכב.

למזלה, חייה ניצלו והפגיעות מהם היא סובלת היו קלות באופן יחסי.

כלומר הייתה פגיעה קלה בעמוד שדרה צווארי, כאב ראש קשים ללא מימצאים רפואיים, דיכאון והכי חשוב פיברומיאלגיה שאותרה מספר שנים לאחר מכן והיא הבעייה העיקרית שגרמה לה לשינוי משמעותי בחיים.

עד לתאונה הלקוחה ניהלה את אגף המכירות בסוכנות הביטוח בה עבדה, חייה חיים טובים עם פעילות ספורטיבית רבה.
 
לאחר התאונה לא רק שהלקוחה ניאלצה להפרד מעבודתה היא גם מתקשה לצאת מהבית, היא שכרה שירותים של מנקה ועוזרת כי היא מתקשה לבצע את עבודות הבית.

האם מקרה זה לא ברור?

רופא בחברת הביטוח טען שהיא בריאה בשיחה שערכנו בוועדה.

אולם בשל התיאור המרגש של סיפור חייה של הלקוחה וההוכחה כי כל חייה השתנו מקצה לקצה, הסכים להכיר באבדן כושר עבודה מלא ללקוחה.

סוף טוב הכל טוב, נקווה שלקראת הוועדות הבאות יוכרו אצל אותו רופא עוד חולות פיברומיאלגיה באבדן כושר עבודה.



פייפר את כהן, משרד עורכי דין
רח' היצירה 5 רעננה
טל': 077-5180500