סוכרת ואבדן כושר עבודה

שאלה מעניינת שעולה תמיד אצל חולי סוכרת: מתי המוסד לביטוח לאומי, או חברות הביטוח וקרנות הפנסיה יכירו במקרה בה מחלת סוכרת פוגעת בכושר העבודה?

בעיקרון לא אחת אנו נתקלים במצב בו מי שחולה במחלת סוכרת עם סיבוכים ברגליים, קצת בריחת שתן ולעיתים אך סיבוכים בידיים, מנסה לטעון לאבדן כושר עבודה.

התשובה לסוגיה היא קשה מאוד.

המוסד לביטוח לאומי נוטה לתת לחולי סוכרת כאלו אחוזי אי כושר חלקיים, ברוב המקרים יקבע המוסד לביטוח לאומי כי מדובר באבדן כושר חלקי.

הרעיון היא שמי שיש לו סוכרת יכול לעבוד בעבודות פשוטות, כמו למשל שומר שעובד בישיבה בחניון.

עד היום מהמקרים שראיתי התקשו חולים להשיג אחוזי נכות אי כושר מלאים על רקע הסוכרת.

מה המצב בחברות הביטוח וקרנות הפנסיה?

המצב בחברות הביטוח וקרנות הפנסיה בעניין אבדן כושר עבודה קל יותר.

אם הבעיה הרפואית ממנה סובל החולה, מקשה עליו לבצע את העבודה והוא עקב הבעיה מנוע לחזור לאותה עבודה, יכירו חברות הביטוח וקרנות הפנסיה באבדן כושר עבודה.

כך, למשל, באחד המקרים היה מדובר במנהל בן 53, שעבודתו כללה עבודה מנהלתית ופיזית.

כתוצאה ממחלת הסוכרת נגרמו סיבוכים לעיניים, חולשות, עייפות, חוסר תחושה ברגליים, והתוצאה הייתה העדרויות מרובות ממקום העבודה.

לחברת הביטוח לא נותרה ברירה אלא להכיר בחולה שאיבד סך של 75 אחוז מכושרו לעבוד.

במקרה אחר שטיפלתי בו היה מדובר בחולה סכרת שעבד כפועל ייצור. הסוכרת שלו הייתה כללה סיבוכים ברגליים וחוסר תחושה בידיים.

חברת הביטוח קבעה שהוא איבד כושר עבודה חלקי שכן הוא יכול לחזור לעבודות שמירה בישיבה בחניון.

לבסוף הצלחנו לפסול את העיסוק ולקבוע שמדובר באבדן כושר עבודה בשל העובדה שהיה מדובר בתסמונת דום בנשימה קשה.

לסיכום, מומלץ לבדוק כל מקרה לגופו.

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

הקשר בין פיברומיאלגיה לאבדן כושר עבודה

אחת השאלות המעניינות היא אם נקבעו לתובע אחוזי נכותי גבוהים בשל פיברומיאלגיה על ידי מומחה פרטי ו/או המוסד לביטוח לאומי, מה יקבעו חברות הביטוח בעניין אבדן כושר עבודה?  

ידוע כי המחלה מחלישה את החולים, גורמת להתקפי חולשה, עייפות קשה וחוסר תפקודי טוטאלי במקרים חמורים .

לא אחת מדווחים חולים במחלה כי הם מרותקים למספר ימים למיטה מבלי יכולת לתפקד .

התוצאה היא שאותם חולים  מפוטרים מעבודתם .

כאן עולה השאלה אם לתובע יש את מחלת הפיברומיאלגיה, מה יקבעו חברות הביטוח בעניין אבדן כושר עבודה .

בהחלט שאלה קשה.

אם בביטוח לאומי קיימת כבר היום מגמה להכיר במחלה בעקבות  החלטת בית המשפט, בחברות הביטוח עדיין לא מכירים במחלה.

התוצאה היא שחולי פיברומיאלגיה ניאלצים להאבק על זכיותיהם בצורה קשה יותר מחולים אחרים במחלות אחרות .

זכור לי מקרה של מחלת פיברומיאלגיה קשה עם אשפוזים אחת לחודשיים בבית החולים , בהם חברת הביטוח החליטה לדחות את הטענה של אבדן כושר עבודה .

הטענה של חברת הביטוח הייתה כי לחולה אין שום מחלה, מה גם שהוא לא נמצא בדיכאון ולכן אין הוא כשיר לעבוד .

רק לאחר שהתיק הגיע לבית המשפט, במקביל אישר המוסד לביטוח לאומי נכות אי כושר בנכות כללית, חויבה חברת הביטוח לנסות ולהגיע להסדר עם התובע.

בכל המקרים בהם טיפלתי, נוכחתנו לדעת כי רק מאבק עיקש יכול להוביל לתוצאה של מימוש הזכויות . 

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

פיברומיאלגיה - איך קובעים את אחוזי הנכות בוועדות הביטוח הלאומי

אחרי החלטת בג"צ סוף סוף הכירו בסבל הרב של מחלת הפיברומיאלגיה.

ואז עולה השאלה איך המוסד לביטוח לאומי קובע את אחוזי הנכות?

המשימה בכלל לא פשוטה וקשה מאוד.

עד כה השתמשו בביטוח לאומי בסעיף מותאם כלומר סעיף של מחלה אחרת שניסו לשייך למחלת הפיברומיאלגיה. בהתאם לנהלים יהיה על המוסד לביטוח לאומי להתקין סעיף מיוחד למחלה ולקבוע את האחוזים. 

אחוזי הנכות ינועו בין 0 ל-50 אחוז בהתאם לחומרת המחלה.

ככל שהמחלה חמורה יותר, מלווה בהתקפים ממושכים של עייפות, חולשות, קשיי תפקוד, אשפוזים בבתי חולים ופגיעה תעסוקתית, עולה הסיכוי לקבל אחוזי נכות משמעותיים וגבוהים.

כל שנשאר לנו לעשות הוא להמתין לראות בימים הקרובים איך ביטוח לאומי מיישם את החלטת בג"צ.

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

פיברומיאלגיה - השווי הכלכלי של הנכות

לאחר שהמציאות הפכה לעובדה והמוסד לביטוח לאומי החל להכיר במחלת הפיברומיאלגיה כמחלה, שואלים רבים כמה שווה הנכות ואילו זכויות ניתן לממש.

נכות כללית:

מי שיקבל אחוזי נכות גבוהים בנכות כללית ובהם אף אחוזים גבוהים על מחלת פיברו׳- 60 אחוז באופן כללי או 40 אחוז עם פגיעה שניתנה לגביה 25 אחוזי נכות, עשוי להיות זכאי לגמלה אם פקיד בתביעות יתרשם כי בעיותיו הרפואיות מקשות עליו לעבוד.

הקצבה הבסיסית ללא תוספות עומדת על סך של כ- 1,350 שהם כ- 16,500 ש״ח לשנה, והקצבה המקסימלית נאמדת בסך של כ- 31,800 ש״ח.

אם אני עובד האם אני זכאי לקצבה?

מי שעובד עד לסך של 3,950 וקיבל נכות רפואית עד לשיעור של 69 אחוז, יכול לעבוד.

בנכות בשיעור של מעל ל-70 אחוז יכול לעבוד עד לסך של 5400 ש״ח.

כלומר מי שמשתכר מכל לשיעורי שכר אלו, לא יהיה זכאי לקצבה ותביעתו תידחה.

מה קורה לגבי נכות מהעבודה?

בנכות מעבודה היה קשה מאוד להכיר בפיברו׳ כתאונת עבודה ואף שיעור האחוזים שנקבעו היה נמוך ולא משקף את המציאות.

כיום בעזרת החוק החדש עשויים בעלי הנכות לזכות באחוזים גבוהים.

כל שנותר לנו הוא להמתין ולראות איך ביטוח לאומי יאכוף את החוק.

בשביל מגישי נכות עבודה הגדלת אחוזי הנכות עשויה לסייע במעבר לקצבת נכות לבין מענק חד פעמי.

מומלץ כאמור לבחון את הסיכויים ולקבל ייעוץ ממקור שמתמחה בנושא.

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

כל מה שלא מספרים לכם על פרישה לפני גיל הפרישה

עובדים רבים פורשים ממקום העבודה לפני שהם מגיעים לגיל פרישה.

בין הפורשים ניתן למצוא אזרחים עובדי צה"ל, עובדי תעשיה צבאית, עובדי תעשיה אווירית, פורשי משטרה ועוד.אותם פורשים מקבלים פנסיה ממקום עבודתם.אולם לצד הפנסיה להם זכאים ייתכן כי אותם פורשים עשויים לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי אם הם סובלים מבעיות רפואיות.

מדובר בפורשים אשר סובלים מבעיות רפואיות אשר מקשות עליהם את היכולת לעבוד.

קיימים מספר תנאים מצטברים שעל הפורש לעמוד בהם כדי להיות זכאי לקצבה.

ראשית על הפורש להיות מתחת מגיל פרישה, קרי, לגבר עד גיל 67 ואישה עד גיל 62.

שנית על הפורש לסבול מבעיות רפואיות שונות אשר איחודם בהתאם לנהלי ספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי יקנה לפורש 60% נכות רפואיות או 40% נכות בתנאי שאחת הבעיות הרפואיות עולה על 25% נכות, כל זאת לפי ספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי.

 בשלב השלישי לאחר שעברנו את הוועדות הרפואיות מועבר התיק לעובד שיקום אשר בוחן האם המגבלות הרפואיות עולות כדי נכות תפקודית ברמה של 60% אשר נקראת נכות אי כושר.

אם עובד השיקום בחן את התיק וקבע כי הפורש אינו יכול לתפקד בעבודה מועברת המלצתו לקביעת נכות לפקיד תביעות אשר בשלב זה קובע האם הפורש זכאי לקצבת נכות בהתאם לכל בעיותיו והמלצות הרופאים ופקיד השיקום.

מהו שיעור הקצבה?

נכון למועד זה, שיעור הקצבה מתחיל ב-1,380 ₪ לחודש למי שנקבעו 60% נכות רפואית אי כושר ועשוי להגיע עד לסך של 2,650 ₪ למי שנקבעו לו 100% נכות אי כושר.

האם יש הטבות נוספות מעבר לקצבת נכות?

מי שהוכר כסובל מ-100% נכות זכאי להנחות כגון הנחות בארנונה, חשמל, שכ"ד, רופאים – סל ההטבות המלא מפורט באתר המוסד לביטוח לאומי.

האם ניתן לעבוד במקביל להגשת התביעה?

פורש אשר אינו עובד וממלא אחר התנאים לקצבה הוא בעל סיכויים גבוהים יותר לקבל קצבה מלאה.

אם הפורש עובד במקום עבודה מסוים ותובע קצבת נכות, עליו לעבוד לפי רף השכר המותר בחוק.

מהו רף השכר המותר לעבודה?

נכון למועד זה, רף השכר המקסימלי הוא 4,000 ₪ ברוטו למי שנקבעו לו עד ל-69% נכות, או תקרת שכר של 5,400 ₪ ברוטו אם נקבעה נכות בשיעור של 70% ומעלה.

אני היום מקבל פנסיה ועובד ויש לי בעיות רפואיות האם אני יכול להיות זכאי לקצבה?

כן בהנחה והפורש עומד בכל התנאים שמנויים לעיל. קרי, עמידה בתנאי גיל, עמידה בתנאי הנכויות ועמידה בתנאי שכר עבודה.

יש לי פטור ממס הכנסה על רקע בעיות רפואיות, האם אוכל להגיש את התביעה ?

בהחלט. יש לשים לב שעליך להגיש את התביעה מחדש למחלקת נכות כללית של המוסד לביטוח לאומי. 

התחלתי לקבת קצבת נכות מה קורה לאחד גיל פרישה האם הקצבה מתבטלת?

לא. עם הגיעך לגיל פרישה המוסד לביטוח לאומי ייתן לך קצבת זקנה בגובה קצבת הנכות שניתנה לך, בהנחה וזו הגבוהה מבין השתיים.

לסיכום

כיום גם פורש אשר מקבל פנסיה ממקום עבודתו, יכול לעבוד בתוך הרף הקבוע ואף לקבל קצבה.

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

פיברומיאלגיה- מגמות חדשות בוועדות

לקראת סוף 2014 אפשר לאמר כי הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי החלו להכיר יותר ויותר בפיברומיאלגיה.

אם לפני מספר שנים, היה מאוד קשה לקבל את ההכרה במחלה כי כל הבסיס של המחלה התבסס על טענות של כאבים, היום הוועדות יותר ליברליות ומכירות בהחלט במחלה, אם הלקוח מתכונן היטב לוועדות.

מלבד ההכרה חשובה גם שאלת אחוזי הנכות.

גם כיום ההגעה אל אחוזי הנכות הגבוהים אפשרית, אולם מדובר במאבק ממושך מול המערכת של ביטוח לאומי.

את שאלת אחוזי הנכות יש לחלק לשני סוגי וועדות- וועדות רפואיות לנכות מעבודה וכן וועדות רפואיות לנכות כללית.

בוועדות לנכות מעבודה המוסד לביטוח לאומי יותר מקשה על ההכרה והקשר הסיבתי בין הפיברומאלגיה לבין התאונה וכך גם לגבי שאלת אחוזי הנכות.

בשונה מנכות עבודה הוועדות בנכות כללית הרבה יותר ליברליות, ומסכימות להכיר בנכות. לא אחת נתקלתי במקרים בהם הוועדות פסקו אחוזי נכות גבוהים על מחלת הפיברומיאלגיה.

הדרך להגעה לאחוזי נכות גבוהים בנכות כללית כרוכה בתכנון התיק ובמסמכים אותם מצרף התובע לתיק הנכות.

ככל שהמסמכים טובים יותר ומציגים בעייה אמיתית, כך יטו הוועדות הרפואיות להכיר באחוזי נכות גבוהים יותר.

בזמן האחרון זכורים שני מקרים מעניינים בהם הוועדות הסכימו להכיר באחוזי נכות משמעותיים ללקוחות.

באחד המקרים היה מדובר במורה, שעבדה ובשנים האחרונות סבלה מבעיות רפואיות רבות.

כל הבדיקות אותם ביצעה הלקוחה יצאו תקינות ללא מימצאים, אולם ככל שהזמן עבר היא התקשתה לתפקד, הייתה מתאשפזת בבתי חולים ללא כל סיבה רפואית נראית לעין.

באחד הימים הלקוחה התמוטטה בזמן שיעור מתוך התקפי חולשה קשה מאוד.

מיד לאחר שטופלה במיון, החלה לסבול מעייפות, כאבים לכל אורך הגוף ללא כל סיבה נראית לעין..

לטענת הרופאים, היה מדובר במחלת פיברומיאלגיה קשה ביותר.

לאחר מאבק של כמעט שנתיים הסכימו הוועדות להכיר ללקוחה ב- 50% נכות רפואית על רקע בעיה זו.

החלטת הוועדות הרפואיות הייתה בתביעה לפטור ממס ההכנסה שם הרופאים מאוד קשים ולא ששים להכיר באחוזי נכות גבוהים על רקע מחלה זו.

מקרה נוסף נדון בתביעת נכות כללית.

לקוחה הגיעה לוועדות הרפואיות עם מסמכים על רקע פיברומאלגיה קשה. 

שוב היה מדובר בביקורים בבתי חולים, קשיי תפקוד משמעותיים ביותר, העדרויות ממושכות ממקום העבודה.

התוצאה לא איחרה לבוא, הוועדות הרפואיות שבדקו את הלקוחה קבעו לה 100% אי כושר לצמיתות וכן 50% על רקע מחלת הפיברומאלגיה.

לסיכום יש לשים לב ככל שהמחלה קשה יותר, מתועדת והלקוח מתכונן לוועדות הרפואיות, כך הסיכוי שלו גדל להגיע לרף הנכויות הגבוהות.

תיקים שאינם מתוכננים ואינם נתמכים במסמכים רלונטיים, הסיכוי להגיע לרף אחוזי הנכות הגבוהים נמוך.

אנו נמשיך לעדכן עם קבלת החלטות חדשות בעניין זה. 

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

עורך דין פייפר בהרצאה מיוחדת על זכויות סטודנטים בעלי הפרעות קשב.

ב-20.11.2014 עו"ד פייפר ירצה בעירית נתניה על התהליך מול ביטוח לאומי המעניק לסטודנטים עם הפרעות קשב וריכוז סיוע כספי במאות אלפי שקלים כגון: שכר לימוד, שכר דירה , קצבת מחיה, שיעורי עזר , ציוד לימודי , מחשוב ועוד...

פרסום במקומון של נתניה

חולה סוכרת? איך משפיעים עליך השינויים בחוק החדשים?

 לאחר החגים העמוסים החליטו בביטוח לאומי להפתיע את אוכלוסיית חולי הסוכרת בישראל וליישם את החוקים החדשים.

עד עכשיו מי שסבל ממחלת הסוכרת והיו לו קשיים וכאבים ברגליים ולו הקלים ביותר, והיה נוטל אינסולין, היה זכאי לאחוזי נכות גבוהים בשיעור של 65%.

החוק הישן היה כללי מאוד ואפשר לחולים רבים לקבל קצבאות נכות ללא כל קשר לחומרת המחלה בין אם היא קלה או קשה.

כך יכלו חולים עם סיבוכים קלים ביותר, לזכות באחוזי נכות ובקצבאות.

אולם החוק החדש עושה קצת סדר בעניין זה.

ריכזנו מספר שאלות ותשובות בעניין התקנות החדשות בביטוח לאומי.

אם אני נוטל כדורים עם סוכרת קלה האם אהיה זכאי בביטוח לאומי לאחוזי נכות על רקע הסוכרת?

לא. החוק החדש ביטל את הסעיף הישן על מחלת סוכרת עם דיאטה ללא כדורים.

אני לוקח אינסולין לכמה אחוזים אהיה זכאי בביטוח לאומי?

החוק החדש בודק את מידת האינסולין אותו אתה נוטל.

ככל שכמויות האינסולין גבוהות יותר וכן הסיבוכים הנלווים של מחלת הסוכרת גבוהים יותר, כך הסיכויים לזכות בקצבת נכות עולים.

עד כה המוסד לביטוח לא היה נכנס כלל לשאלת מידת האינסולין. מספיק שהיית לוקח קצת אינסולין על מנת לזכות באחוזים גבוהים.

יש לי סיבוכים ברגליים ובידיים לאיזה אחוזי נכות אהיה זכאי?

החוק החדש קובע אחוזי נכות נפרדים על הבעיות ברגליים.

למעשה, מי שיכול להפגע מהחלטה זו הוא חולים רבים שכעת לא יהיו זכאים לשקלול מאוחד בסעיף אחד, כלומר: אם עד היום היו ניתנים להם אחוזי נכות בסעיף אחד, כיום אחוזי הנכות יהיו מפוצלים למספר סעיפים של נכות, דבר אשר עלול להפחית את האחוזים שינתנו לתובעים.

הגשתי תביעה לפני 1.12.14 על פי ספר נכויות ייבחנו את הזכאות שלי לנכות?

מי שהגיש את התביעה לפני התאריך הקובע 1.12.14 ייבחן על פי הסעיף המטיב איתו, כלומר לפי הסעיף הישן או החדש לפי הטוב בינהם.

האם החוק החדש עשוי לעזור לי בקבלת קצבאות נכות?

בהחלט. מי שיש לו בעיות קשות וסיבוכים קשים מאוד, החוק החדש יקל לזכות בקצבת נכות ואף לא אחת להגיע לרף הנכויות אי כושר הגבוה.

כך למשל מקרה של א' שיש לה בעיית סוכרת עם אינסולין וסיבוכים ברגליים וכן כמות האינסולין היומית אותה היא נוטלת היא 50 יחידות ליום לעומת ב' שלוקחת אינסולין 20 יחידות ביום ללא סיבוכים ברגליים, התוצאה תהיה שא' תהיה זכאית לאחוזים גבוהים יותר.

כלומר החוק החדש עושה סדר בין הפרעות קלות להפרעות קשות. 

איך החוק החדש יעזור לי בוועדות אי כושר של נכות כללית?

החוק החדש עושה סדר לפוסקים בוועדות.

החוק קובע הפרדה מוחלטת בין שלוקח אינסולין בכמות קטנה יחסית ללא סיבוכים במערכת העצבית לבין מי שנוטל אינסולין בכמות גדולה עם סיבוכים במערכת העצבית.

יש לשים לב כי בוועדות מי שיש לו אחוזי נכות גבוהים יותר וסיבוכים גדולים יותר, יהיה זכאי לאחוזי אי כושר גבוהים.

חולים קלים ללא סיבוכים משמעותים נוספים עשוים שלא להיות זכאים לנכות אי כושר. 

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il