לאחרונה מבוטחים רבים הצטרפו לביטוח הסיעודי
של קופות החולים.
הביטוח נועד להגן על המבוטח במקרה בו לא
יוכל לתפקד, להתרחץ , להתלבש, לעלות מהמיטה, לאכול ועוד.
דווקא לאחר שנים רבות בהם מבוטחים רבים
משלמים ממיטב כספם לחברת הביטוח על מנת שזו תכיר במקרה הביטוח ותשלם להם במקרה צרה,
חברת הביטוח מערימה קשיים ודוחה להם את התביעה.
לעיתים מדובר במקרה חסר כל היגיון, למשל הסיפור המעניין של משפחת
לוי.
לוי, בת 88, הצטרפה לביטוח הסיעודי בשנת
1995 לאחר שנים רבות בהן היא הייתה חולה במחלת לב.
במהלך השנים המצב הרפואי של לוי הדרדר
, היא החלה ליפול פעמים רבות בבית והפכה לחולת דמנציה.
מאחר ולוי נזקקה לסיוע ולעזרה, המשפחה
החליטה שהיא מעוניינת בעובד זר, בכדי לממן את הוצאות המחייה הגישה המשפחה למענה תביעה
לחברת הביטוח.
התביעה הוגשה וחברת הביטוח טענה כי המקרה
קשור למחלת הלב ממנה סבלה לוי לאורך כל השנים, ולא להכרה בדמנציה. לוי לא התייאשה והחליטה לתבוע את חברת הביטוח
על סכום של-150,000 שקלים.
מקרה אחר אותו אוהבת לטעון חברות הביטוח
הוא לדחות את התביעה לפי מבחן הפעולות .
כלומר הקשיש כשיר לבצע פעולות חלקיות שאינן
מזכות בפיצוי מחברת הביטוח .
למשל, גולן, בן 67, קיבל אירוע מוחי וסבל
מקשיים ברחצה, הלבשה, ובתפקוד הכללי בשגרת היומיום.
חברת הביטוח התווכחה איתו כי את הפעולות
הוא יכול לבצע באופן חלקי, כזה שלא מזכה בפיצוי.
לבסוף לאחר שהוגשה תביעה, חברת הביטוח הסכימה
לשלם.
מסקנה לא לוותר לחברת הביטוח.
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה