שינוי החלטת ועדה של ביטוח לאומי – משימה בלתי אפשרית?

ג׳, סטודנטית הסובלת מהפרעות קשב וריכוז, הגישה תביעת נכות כללית בעניין הפרעת קשב וריכוז חמורה.

לג׳ היה תיעוד רב ובו אבחונים דידקטיים רבים אותם עברה במהלך השנים, גיליון טיפולים פסיכולוגים בבית הספר לחינוך מיוחד, אבחוני טובה ועוד .

בתחילה תביעתה של ג׳ זכתה רק ל-15 אחוזי נכות תוך שהוועדות הרפואיות מציינות כי ג׳ בחרה לזלזל בוועדות שכן איחרה ב-39 דקות לוועדה.

החלטת הוועדות הייתה כי בעיית הקשב ממנה סובלת ג׳ היא בעייה בינונית עד קשה.

לא משנה כי סיבת האיחור הייתה בטעות בזימון שנשלח אליה.

בערעור שהוגש צורפה חוות דעת ארוכה שמנמקת מדוע על הוועדות להעלות לג׳ את אחוזי הנכות ולהכיר בה כמי שסובלת מהפרעת קשב וריכוז חמורה.

הוועדות בחרו לדחות את הטענות של ג׳ 

.

אולם בהחלטת הוועדות היה כשל מהותי והייתה לג׳ הרגשה לא טובה.

בדר"כ בהתאם לחוק אם התביעה נדחתה יש להגיש ערעור לבית הדין.

ערעור לבית הדין אורך זמן רב ולעיתים הסיכויים של הלקוח בערעור לזכות לא גבוהים.

אולם בשל התעקשות הלקוחה והטענות הקשות על המחדלים הסכים המוסד לביטוח לאומי לבטל את החלטת הוועדות הרפואיות זאת מבלי שג׳ תצטרך לפנות לבית הדין.

ההחלטה הזאת פותחת דלת לכל מי שסובל מהפרעות קשב וריכוז חמורות ושערעורו נדחה, לא לוותר ולהתעקש לפסול וועדות.

לא אחת יצא לי להתקל בסיפורים של לקוחות עם מקרים קשים ובהם נתקלו הלקוחות בזלזול קשה, בחוסר הקשבה, בחוסר בדיקת יסודית ועניינית של מסמכים רפואיים.

אם תתעקשו תוכלו לנסות ולפסול את הוועדה ולוודא כי ערעורכם יתקבל.

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

יחס ללקוחות בסניף ביטוח לאומי כפר סבא

לאחרונה עולה מהשטח הרגשה כי בקרב הציבור באיזור השרון - תושבי הוד השרון, כפר סבא ורעננה המטופלים על ידי סניף ביטוח לאומי כפר סבא, כי מזלזלים בהם  ובקשיים שלהם.

הנה מקרה מקומם שנתקלתי בו לאחרונה:

אזרחית שסובלת מדיכאון ופוסט טראומה קשה, הגיעה לסניף ביטוח לאומי בכפר סבא, רק כדי לברר מתי תהיה לה וועדה.

הלקוחה ציפתה וקיוותה כי העובדים בביטוח לאומי יהיו רגישים, הרי אותם עובדים נותנים שירות לאנשים שצריך להתייחס אליהם ברגישות רבה עקב מצבם הנפשי.

אך לא כך היה. אחת העובדות החלה לצעוק על הלקוחה ללא מעצורים.  "איך את מעיזה  להגיע לכאן, את מפריעה לנו, גם עו״ד שלך מפריע לנו..."

  

כתוצאה מההתקפה הלקוחה נתקפה התקף בכי קשה ואף אחד לא רצה לעזור לה.

ואין המקרה האחרון, למשרד הגיעו פניות נוספות מלקוחות שמתלוננים שהטיפול בעניין שלהם אורך זמן רב יותר מהממוצע.

אחד הלקוחות המתין לוועדה 5 חודשים, כל פעם לא נקבעה לו וועדה בתירוץ אחר...

אני מאוד מקווה שמדובר במקרים חריגים ולא קבועים.

מה אתם חושבים ?

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

3 דברים שאתם חייבים לדעת על מימוש זכויות ביטוח סיעודי מול חברת הביטוח

רבים מאיתנו רוכשים ביטוחים סיעודיים.

אולם לא אחת כאשר אנו מגיעים לממש את הזכויות מחברות הביטוח, אנו נתקלים בקשיים רבים ואף תביעות רבות נדחות.

למעשה, חברות הביטוח אוהבות להתל באזרח הקשיש המבוגר שאין לו הרבה כלים להיאבק עם חברת הביטוח.

באחד המקרים בהם טיפלנו לאחרונה, היה מדובר בלקוח שאמו הייתה חולה במחלות שונות שהיו בעיקר בעיות אורטופדיות.

אולם המקרה הסיעודי נגרם כתוצאה ממחלת האלצהיימר ממנה סבלה האמא.

במהלך המשא ומתן הסכימה חברת הביטוח עם הטעות של הלקוח, ואז הועלתה טענה חדשה.

  נכון שהאמא במקרה סיעודי, אך האמא לא סיעודית בהתאם להגדרות הפוליסה שכן היא לא איבדה יכולת לתפקד ב- 3 מתוך 6 פעולות וכן לא איבדה 50% מיכולתה לבצע כל אחת מהפעולות.

ואז התחיל מאבק ארוך לשכנע את חברת הביטוח כי אותה גב' שנמצאת במצב קשה, לא שולטת על הסוגרים, נמצאת במצב של אלצהיימר קשה ומגיעים לה כספים.

לבסוף הגענו להסדר עם חברת הביטוח שהיא תשלם לגב' תשלומים בסך של 80% מסכום הביטוח לכל חייה.

הנה 3 טיפים שתוכלו להסיק מכללים אלו:

1. בדקו את הצהרת הבריאות ותנסו להוכיח כי הבעיה הסיעודית אינה קשורה לבעיות קודמות מהם סבל התובע.

2. אם מדובר בתאונה שגרמה למקרה הסיעודי והפגיעות לא קשורות לפגיעה, תתעקשו עם חברת הביטוח שתכיר במקרה.

3. תמיד מומלץ להוכיח כי בהתאם להגדרות הפוליסה מי שתובע איבד יותר מ- 50% לבצע את הפעולה.

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il

מדריך הזכויות להכרה באבדן כושר עבודה על ידי קרנות הפנסיה.

היתרון הגדול בקרנות הפנסיה בעניין אבדן כושר עבודה הוא שניתן להכיר באבדן כושר חלקי.

מה זה אבדן כושר חלקי?

מי שאיבד שיעור של 25% מיכולתו לעבוד בכל עיסוק סביר אחר בהתאם להשכלתו ולניסיונו, יוכר כמי שנמצא באבדן כושר עבודה.

למעשה, סעיף אבדן כושר חלקי פותח דלת לתביעות רבות של מבוטחים שאיבדו כושר באופן חלקי.

אני עובד בעבודה פיזית וגם עבודה לא פיזית, נפגעתי בגב, מה הסיכוי שקרן הפנסיה תכיר באבדן כושר?

קרן הפנסיה תמיד בודקת אם איבדת כושר לעבוד גם במובנים הפיזיים וגם במובנים שאינם פיזיים.

כלומר אם עבדת כסבל, ואתה יכול לעבוד בעבודה לא פיזית, למשל כשומר בחניון, קרן הפנסיה לא תכיר במקרה כאבדן כושר עבודה.

לכן בעת הגשת התביעות חשוב מאוד להוכיח כי איבדת גם את המגבלה הפיזית וגם את המגבלה הלא פיזית.

 יש לי בעיית נפשית, אני בדיכאון, מתקשה לעבודה, האם זה יכול לעזור לי בהכרה באבדן כושר עבודה?

בהחלט. נכות נפשית משפיעה על כושר העבודה ואף יש לה משקל גבוה בוועדות רפואיות להכרה באבדן כושר.

קרן הפנסיה בודקת את חומרת המצב הנפשי ואת ההשפעה שלו על כושר העיסוק, וככל שהשפעה על כושר העיסוק תהיה גדולה יותר, כך העניין יוכר כמי שסובל מאבדן כושר עבודה.

הנה שתי דוגמאות למצבים נפשיים- בעיה נפשית של מי שנפגעה בתאונת עבודה וסובלת מחרדה קשה, עם התקפי חרדה, בכי, קשיי תפקוד.

קרן הפנסיה קבעה לה אחוזי נכות מלאים רק בשל הפגיעה הנפשית.

מקרה אחר - מדובר באזרח שסבל מדיכאון נלווה שנגרם מהמחלה שלו ומהבעיות הרפואיות מהם הוא סובל, הדיכאון העצים את הנכות, אך בשל העובדה שהבעיות הרפואיות מהם סבל התובע (היה מדובר בנכויות אורטופדיות קלות, מגבלות בהנעת בצוואר והגב), אז קרן הפנסיה קבעה לו נכות חלקית. 

פייפר את כהן, משרד עורכי דין

רח' היצירה 5 רעננה

טל': 077-5180500

http://www.fclaw.co.il/

 info@fclaw.co.il